Разпознаване и лечение на сънна апнея | по-добри домове и градини

Ако смятате, че спите до хъркане от индустриален клас е лошо, помислете за света на сънната апнея.

Ти спиш спокойно до партньора си, когато изведнъж гърдите му спират успокояващото му издигане и падане. Тишината се нарушава с взривно издишване или смъркане, той става неспокоен и след това нормалното дишане - или по-вероятно, хъркането - се възобновява.

"Жена ми не можеше да спи в една и съща стая с мен", казва Джим Де Кастро, шерифът на окръг Бристол, Род Айлънд, който страда от сънна апнея. „Наемателите ми на втория етаж се оплакаха. Никой вече не можеше да го приема.“

Апнеята в съня е повече от просто силно хъркане. Човек буквално спира да диша, докато спи. Езикът или други меки тъкани падат назад и напълно свиват дихателните пътища. В други моменти дихателните пътища са препятствани само частично и дишането е много плитко. Така или иначе нивата на кислород спадат. Мускулите на гърлото се свиват, докато човекът се бори да диша. Той се задъхва или пуска смърд, докато въздухът се втурва надолу по сега отвореното гърло. Нивата на кислород се връщат към нормалното и човек заспива.

Този цикъл може да се повтаря десетки пъти на всеки час. Хъркането и хъркането стават такава рутина, повечето хора нямат спомен за спазматичния си дихателен цикъл. Други може да си спомнят неспокойна нощ или внезапно събуждане.

Повечето хора с обструктивна сънна апнея спират да дишат за 10 до 40 секунди. Някои спират да дишат многократно, дори 500 пъти на нощ. Мартин Шарф, доктор на науките, директор на Три държавния център за нарушения на съня в Синсинати, е лекувал мъж, който спирал дишането 144 пъти на всеки час през цялата нощ.

Кой е изложен на риск?

Ако спите сами, вероятно няма да знаете, че имате апнея, докато се развият симптоми, което може да отнеме известно време. Ако някой се е оплакал, че хъркането ви звучи като джак-чук, подозирайте апнея. Не всички хъркачи имат сънна апнея, но повече от половината от всички тежки хъркания.

Джеймс Кили, д.м.н., директор на Националния център за изследване на нарушенията на съня в Националните здравни институти, казва, че жените обикновено признават проблема. "Често това не се случва в обратната посока", казва той, "защото жените може да не хъркат толкова силно, колкото мъжете, за да не се събуди партньорът им от мъжко легло".

Симптомите могат да бъдат неясни и фини. Може да се чувствате уморени и сънливи през деня, дори след пълноценен сън. Преди да стане заместник на шерифа, Джим Декастро беше механик и щеше да заспи на колите, които е трябвало да оправя, въпреки 12 часа сън.

Апетиците могат да се събудят с главоболие. Те се чувстват раздразнителни, изпитват затруднения с паметта и имат проблеми с концентрацията. Много страдащи съобщават за депресия, импотентност или загуба на сексуален нагон. Марлен Грийн, компютърен специалист в Ню Йорк, се лекуваше от депресия, докато лаборатория за сън не установи, че тя наистина има обструктивна сънна апнея. Някои хора са толкова изтощени, че заспиват зад волана. Пациентите със сънна апнея са с три до седем пъти по-голяма вероятност да имат автомобилна катастрофа, казва Алън Пак, доктор по медицина, директор на Пенския център за нарушения на съня.

Веднъж Джим заспа зад прозореца в банката, заподозрян е в шофиране в нетрезво състояние и след това не можеше да си спомни как да подпише името си.

Размерът на яката се отчита. Обструктивната сънна апнея се среща най-често в средна възраст и е по-вероятно да удари мъжете, отколкото жените. „При мъжете на възраст 30 до 60 години това е толкова често, колкото астмата и диабетът“, казва Ричард Милман, директор на Центъра за разстройства на съня в болница Род Айлънд.

Един голям рисков фактор изглежда телесните мазнини. Шестдесет процента от хората със сънна апнея са с наднормено тегло. Но по-конкретно, не е килограмите, а размерът на шията. Мъжете с обиколка на шията от 17 инча или по-голяма (16 инча за жени) са по-склонни да сринат дихателните си пътища по време на сън. Така е и някой с двойна брадичка или много мазнини в кръста.

Апнеята обикновено се влошава с възрастта, защото тъканите в гърлото стават флоппиери и хората наддават на тегло. Мъжете са по-податливи, тъй като често имат тъкани на гърлото на гърдите и събират мазнини в корема, шията и раменете - всички фактори за по-тесен дихателен път.

Не е ясно дали апнеята е причинена от затлъстяване, извънгабаритни тъкани в гърлото, дебела шия, основна структура на челюстта или комбинация, казва Рафаел Пелайо, д.м., от клиниката за сън в Станфорд. Възможно е да има и генетична връзка. Хъркането се провежда в семейства и роднините на засегнатите от апнея са по-склонни да имат апнея и плитко дишане.

Сърдечната връзка. Когато спрете да дишате, тялото ви изпитва реакция на бой или полет: адреналинът се освобождава и кръвното налягане се издига. След многократно избухване на нощно високо кръвно налягане, хипертонията може да продължи през деня. С всеки епизод на апнея сърцето трябва да работи по-усилено. Това е така, защото по-малко кислород тече към сърцето. Тревогата е, че апнеята може да увеличи риска от сърдечен удар, инсулт и нарушения на сърдечния ритъм.

Д-р Милман откри, че мъжете със сънна апнея са по-склонни да затлъстяват, имат високо кръвно налягане и лоша регулация на кръвната захар - всички рискове за сърдечни заболявания - макар и не, когато изследователите контролираха възрастта и теглото. Д-р Милман вярва, че сънната апнея не причинява сърдечни заболявания, но може да влоши основните сърдечни заболявания.

"Ако някой има тежка апнея и коронарна болест, стресът от апнея може да бъде еквивалентен на лопата на обилен сняг", казва д-р Милман. Това е така, защото ниските нива на кислород в апнея свързват проблема с намаленото кръвоснабдяване на сърцето. Човек без затлъстяване с апнея, който няма сърдечни заболявания, не би имал повишен риск от сърдечни заболявания, стига да не е имал високо кръвно налягане.

Диагноза и лечение на апнея на съня

Доскоро повечето семейни лекари рядко диагностицираха апнея или не бяха запознати с това как да се лекуват. Сънна апнея е определена само официално през 1965г.

"Ако кажете на лекар, че сте уморени, уморени и сънливи през деня, той ще се смее, защото сам се лишава от сън", казва д-р Милман. "Няма да изпраща камбани и свирки като болка в гърдите."

Ако смятате, че вие ​​или вашият партньор може да имате апнея, консултирайте се с вашия лекар. Той или тя трябва да ви насочи към белодробен специалист или лекар по ушите, носа и гърлото. Уверете се, че човекът е специализиран в нарушения на съня и сънна апнея. По време на изпита ще се изследват носът, гърлото и челюстта. Вие и вашата половинка ще бъдете попитани за историята на хъркането, задъхването или хъркането, навиците за сън, умората през деня или заспиването пред телевизора. Йосеф Креспи, доктор по медицина, директор на отдела за уши, нос и гърло в болницата „Свети Лука-Рузвелт“ в Ню Йорк, дава на своите пациенти и техните партньори от леглото въпросник с осем страници.

Единственият сигурен начин за поставяне на диагноза обаче и определяне на тежестта е да прекарате нощ или две в лаборатория за сън за изпит за полисомнография. Техниците наблюдават нивата на кислород в кръвта, сърдечната честота, температурата, мозъчните вълни и броя на спирането на дишането.

Полисомнографията в лаборатория е скъпа (около 2000 долара), но често се покрива от застраховка. Има и устройства за мониторинг на дома на половин цена, но застрахователните превозвачи не винаги плащат. "Преносимите без надзор тестове не са толкова чувствителни", казва д-р Пелайо. "Те берат явна апнея, но не и по-меките сортове."

Начини за безшумно хъркане

Простите промени в начина на живот могат да ви помогнат да заглушите силното хъркане. Избягвайте алкохола след вечеря и стойте далеч от транквиланти, които отпускат мускулния тонус на гърлото, потискат дишането и правят апнеята по-голяма. Д-р Милман предлага на хората със запушен нос да използват деконгестант или носни ленти, като например Дишане надясно, за да отворят носния проход. Някои апнеици се подобряват, като спят по страни и кореми, а не по гръб. Това е така, защото езикът пада назад, когато човек лежи на гърба си. Класическа техника е да натъпкате тенис топка в чорап и да я пъхнете на гърба на нощницата, за да не се търкаляте на гърба си.

Ако пушите, прекратете. Пушенето може да набъбне тъканите в гърлото, да увеличи образуването на слуз и да влоши ниските нива на кислород, които придружават апнеята. Отслабването може да накара апнеята да изчезне при някои хора. Дори 10 процента загуба на тегло може да намали честотата на епизодите. По това време няма хапчета, които могат да лекуват сънна апнея.

Постоянното положително въздушно налягане (CPAP, изразено see-pap) според д-р Пак е "златният стандарт" за лечение на сънна апнея. „Тя може да премахне апнеичните събития във всеки, независимо колко тежко е“, казва той.

Пациентите носят маска над носа си, която доставя въздух под налягане в белите дробове. Принудителният въздух държи дихателните пътища отворени. В резултат на това сърцето не трябва да работи толкова силно и кръвното налягане може да спадне до нормалното.

Първият път, когато Джим използва своя CPAP, той получава първия сън за лека нощ от много време. „Сега не знам кога за последно съм дрямкал“, казва той. След като Марлен започна да използва CPAP, тя спря да заспива на компютъра си или при посещение на приятели.

CPAP трябва да се носи всяка вечер до края на живота ви. Маската може да бъде неудобна за някои пациенти, а някои получават дразнене на очите, носа или устата. Други се оплакват, че е трудно да издишате срещу високото въздушно налягане.

Друга алтернатива: Стоматолог може да ви постави с орално устройство, което препозиционира езика и челюстта ви, за да ги държите напред. Работи, защото когато издърпате челюстта напред, езикът също се движи напред.

"Тези устройства не са по-лоши от фиксатора и резултатите са подобни на CPAP", казва д-р Шарф. Проблемът е, че има 37 различни типа, които изглеждат и работят по различен начин, могат да бъдат скъпи и вашата застрахователна компания може да не покрие разходите.

Хирургия - крайният вариант. Обикновено не се прави хирургична намеса за разширяване на дихателните пътища, освен ако не са успели всички други възможности. Наречен увулопалатофарингопластика или UPPP (UP3), той намалява размера на увулата, мекото небце или и двете. Само 50 процента от апнетиците имат известен успех с тази техника. Скъпо е, има болезнено възстановяване и като всички операции носи рискове.

"Знаеш, че си направил нещо с операция, ако пациентите кажат, че имат сънища. При тежка апнея пациентите не мечтаят", казва Дерек Липман, доктор по медицина, специалист по уши, нос и гърло в Портланд, Орегон.

Най-новата хирургична процедура включва затваряне на излишната тъкан с лазер, наречен лазерно подпомагана увулопалатопластика или LAUP. Първоначално предназначен за елиминиране на хъркането, LAUP е офис процедура, използваща само местна упойка. В сравнение с UP3, той е по-евтин и по-малко болезнен с по-бързо възстановяване. Отдолу може да са необходими няколко лечения. И е спорно.

"Тревогата е превръщането на човека в мълчалива апнея", казва д-р Пак. С други думи, звуковите ефекти на джакхамера няма, но апнеята не е такава. Успехът зависи от това колко внимателно се подбират пациентите. „При по-добри проучвания, където те са внимателни при подбора, успеваемостта е 80 процента“, казва д-р Липман.

Д-р Креспи, който е лекувал над 1200 пациенти с тази процедура, е открил, че действа при лека апнея, ако обструкцията е в небцето (и увула). "Хората, които имат умерена или тежка апнея, са с наднормено тегло и не могат да отслабнат или имат неконтролирано високо кръвно налягане, не са добри кандидати за лазерна хирургия", казва той.

Едно нещо, с което експертите са съгласни, е, че ако имате хирургическа намеса, трябва да имате следсънхирургично изследване на съня, за да видите как е повлияна вашата апнея.

За повече информация:

• Американската асоциация за сънна апнея, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Американската академия по медицина на съня, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Националният институт за сърце, бели дробове и кръв, Информационен център, пощенска кутия 30105, Бетесда, MD 20824-0105, 301-251-1222. Попитайте за „Факти за сънна апнея“.

Тест за сънна апнея

За всеки въпрос си дайте 1 точка за никога, 2 за много рядко, 3 за понякога, 4 за често и 5 за винаги или почти винаги. Ако получите оценка 4 или повече на повечето въпроси, вероятно имате сънна апнея и трябва да се консултирате с вашия лекар.

1. Смущава ли хъркането ви партньора в леглото?

2. Хъркате ли във всички пози за сън?

3. Някой казал ли ви е, че спирате да дишате за дълго време между хъркане?

4. Хъркането ви някога ви събужда внезапно?

5. Уморени ли сте, когато алармата изгасне?

6. Трудно ли ви е да станете от леглото, когато се събудите?

7. Уморени ли сте през деня?

8. Заспивате ли пред телевизора, на кино или в църква?

9. Били ли сте някога в автомобилна катастрофа, защото сте заспали по време на шофиране?